2017年第二十六屆亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)（APASL）上，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)楊希忠16日表示，通過(guò)接種乙肝疫苗等防控措施，目前中國(guó)乙肝病毒攜帶者數(shù)量比1992年減少了三千萬(wàn)。他說(shuō)，尤其是10歲以下的兒童，乙肝病毒攜帶率已大幅下降。楊希忠告訴記者，如今中國(guó)已不再是乙肝的高流行地區(qū)，并獲得世界衛(wèi)生組織等的表彰。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出消除病毒性肝炎全球策略，到2030年，新發(fā)慢性乙肝和丙肝減少90%，乙肝和丙肝死亡率降至65%，慢性乙肝和丙肝治療覆蓋80%的患者。中國(guó)是肝炎大國(guó)，乙肝病毒感染者約7000萬(wàn)，“母嬰傳播”是乙肝病毒最主要的傳播途徑之一。2015年7月，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)正式啟動(dòng)了“乙肝母嬰零傳播工程“公益項(xiàng)目。2016年4月，“妊娠乙肝防治示范基地”項(xiàng)目啟航，致力使妊娠乙肝患者管理流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

乙型肝炎表面抗原攜帶者中約有1/3（約3千萬(wàn)）來(lái)源于乙肝病毒母嬰傳播。乙肝病毒母嬰傳播有3種途徑：

（一）宮內(nèi)傳播：HBV宮內(nèi)感染率為9.1%~36.7%。宮內(nèi)傳播的機(jī)制尚不清楚，可能由于胎盤(pán)屏障受損或通透性增強(qiáng)引起母血滲漏造成。

（二）產(chǎn)時(shí)傳播：是HBV母嬰傳播的主要途徑，占40%~60%。胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吞咽含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過(guò)程中子宮收縮使胎盤(pán)絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)。

（三）產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。據(jù)報(bào)道，當(dāng)母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽(yáng)性時(shí)母乳HBV-DNA出現(xiàn)率為，單純HBsAg陽(yáng)性時(shí)，母乳HBV-DNA出現(xiàn)率為46%左右。（此項(xiàng)一般屬于母嬰水平傳播。）

乙肝媽媽如何預(yù)防寶寶染毒呢？這就要從分別準(zhǔn)孕婦、準(zhǔn)媽媽、媽媽三個(gè)階段著手。

孕前扼制乙肝病毒

專家們認(rèn)為，在懷孕前將病毒控制住，是生出健康寶寶的最關(guān)鍵的保障。

乙肝準(zhǔn)孕婦能否懷孕主要看肝功能和乙肝DNA定量，如果是小三陽(yáng)，肝功能正常，HBV-DNA陰性或者在正常值之內(nèi)，就可以懷孕。如何達(dá)到這個(gè)指標(biāo)呢？

首先，要選抗病毒能力強(qiáng)的藥進(jìn)行控制

乙肝初治階段是治療的最佳時(shí)機(jī)，如果能在這個(gè)階段就把病毒控制住，就能為打勝這場(chǎng)“乙肝戰(zhàn)役”奠定良好的基礎(chǔ)。要盡早控制乙肝病毒，必須選擇抗病毒能力強(qiáng)的yaowu。

由于很多乙肝患者缺乏相關(guān)的教育知識(shí)，忽視初治或者對(duì)初治得過(guò)且過(guò)，不用藥或選擇一些抗病毒能力弱的藥，這樣不但無(wú)法控制乙肝病毒，而且可能造成病情控制反反復(fù)復(fù)，最終產(chǎn)生更嚴(yán)重的耐藥問(wèn)題。

其次，穩(wěn)定病情選擇耐藥率低的yaowu

有些乙肝患者會(huì)發(fā)現(xiàn)病情穩(wěn)定一段時(shí)間后，突然出現(xiàn)反彈，這是讓每個(gè)醫(yī)生都頭疼的耐藥問(wèn)題。為什么會(huì)出現(xiàn)耐藥呢？

乙肝是通過(guò)乙肝病毒不斷復(fù)制而發(fā)展的，在抗病毒治療過(guò)程中，由于不斷復(fù)制的乙肝病毒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變，對(duì)于一些容易出現(xiàn)耐藥的藥如拉米夫定就無(wú)法辨識(shí)乙肝病毒，因此對(duì)病毒復(fù)制失控，進(jìn)而造成病情反復(fù)。病情一旦反復(fù)，不但導(dǎo)致之前的治療效果前功盡棄，還會(huì)加重病情增加治療難度。

可以說(shuō)，選擇耐藥率低的藥是穩(wěn)定病情的非常重要保障。

同時(shí)影響耐藥率高低的一個(gè)重要影響因素就是抗病毒能力的高低，抗病毒能力高的藥就可以減少病毒復(fù)制數(shù)，就可以減少在復(fù)制過(guò)程中發(fā)生病毒變異的幾率，從而降低耐藥率。

在2007年公布的最新全球性“乙肝防治指南”明確指出：首選的核苷類(lèi)yaowu應(yīng)滿足下面兩個(gè)條件抗病毒能力最強(qiáng)、耐藥發(fā)生率最低，這是乙肝初治階段的最佳治療方案。

孕期實(shí)時(shí)監(jiān)控

如果能在孕前期將HBV-DNA控制為陰性或者在正常值之內(nèi)，將是大大避免胎兒染毒和致畸的風(fēng)險(xiǎn)。

接下來(lái)，懷孕期間如何規(guī)避可能的染毒風(fēng)險(xiǎn)呢？

只有一個(gè)辦法，懷孕期間實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)控，如果發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些避免胎兒致畸的yaowu；寶寶出生后，6～12小時(shí)（越早越好）、1個(gè)月、6個(gè)月，都要接種乙肝疫苗，這些防護(hù)措施都能有效的阻斷母嬰傳播。